아스피린 효능

새로운 지침은 매일 아스피린의 이점이 위험보다 더 큰 것으로 밝혀진 심혈관 질환이 있는 사람들에게는 적용되지 않습니다.

글쎄요, 아스피린에 대한 더 많은 데이터 없이는 일주일도 지나갈 수 없는 것 같습니다! 저는 최근에 ARRIVE 시험 과 1차 예방, 즉 건강한 사람들의 심장마비와 뇌졸중을 예방하기 위한 함의를 검토했습니다. 그 이후로 또 다른 대규모 임상 시험인 ASPREE 연구 에서 1차 예방에 아스피린을 사용하는 것에 의문을 제기했습니다. 이 임상시험과 관련된 세 개의 기사가 권위 있는 New England Journal of Medicine 에 게재되었는데 , 이는 한 임상시험에 대한 이례적인 범위이며 임상 실습과의 즉각적인 관련성을 강조합니다.

아스피린은 여전히 2차 예방을 위해 강력히 지시됨

ASPREE를 포함한 새로운 아스피린 데이터는 심혈관 질환이 있는 환자에게 아스피린을 사용하는 것을 의미하는 2차 예방과 관련이 없습니다. 예를 들면 이전의 심장마비 또는 특정 유형의 뇌졸중, 이전의 스텐트 또는 바이패스 수술, 증상이 있는 협심증 또는 말초 동맥 질환이 있습니다. 일반적으로 이러한 병력이 있는 환자의 경우 심혈관 문제를 줄이는 아스피린의 이점이 위험보다 큽니다. 그 중 가장 중요한 것은 뇌 출혈의 위험이 매우 적고 위장에서 생명을 위협하는 출혈의 위험이 적다는 것입니다.
 

ASPREE 연구는 1차 예방에서 아스피린의 이점이 없음을 시사합니다.

ASPREE는 70세 이상(아프리카계 미국인 및 히스패닉의 경우 65세 이상)의 건강한 사람들 19,114명을 무작위로 추출하여 100mg의 장용 코팅 아스피린 또는 위약을 투여했습니다. 평균 거의 5년 후에 치명적인 관상 동맥 심장 질환, 심장 발작, 뇌졸중 또는 심부전으로 인한 입원 비율에 큰 차이가 없었습니다. 실제 비율은 낮았지만 아스피린으로 주요 출혈이 38% 크게 증가했습니다. 심각한 출혈에는 머리에 출혈이 포함되어 사망이나 장애로 이어질 수 있습니다. 다시 말하지만, 실제 비율은 매우 낮았지만 ASPREE 결과가 적용되는 수백만 명의 환자를 생각할 때 여전히 우려됩니다.
 
치매 비율도 조사했는데 역시 아스피린의 이점이 없었습니다. 예상외로 아스피린을 복용한 환자의 사망률이 상당히 높았습니다. 이것은 아스피린에 대한 이전의 1차 예방 시험에서는 볼 수 없었기 때문에 이 고립된 결과는 주의 깊게 검토할 필요가 있습니다. 그럼에도 불구하고 혜택이 없고 출혈이 증가하며 사망률이 높기 때문에 적어도 이 건강한 노년층 인구에서 아스피린은 더 이상 일상적으로 권장되지 않아야 합니다.
 
ASPREE에서 또 다른 예상치 못한 발견은 아스피린에 무작위로 배정된 사람들의 암 관련 사망률이 훨씬 더 높았다는 것입니다. 이전에는 아스피린이 실제로 대장암을 예방할 수 있다고 생각했지만 일반적으로 아스피린을 수년 동안 복용한 후에도 마찬가지였습니다. ASPREE 시험은 명백한 이점이 없기 때문에 조기에 종료되었습니다. 그리고 5년은 상대적으로 긴 추적 기간이지만 암에 대한 이점을 찾기에는 충분히 길지 않았을 수 있습니다. 따라서 암 사망의 증가는 잘못된 결과일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이 시험의 전체적인 그림은 심장 또는 암 사망의 예방을 위한 아스피린 사용에 대한 강력한 그림이 아닙니다.

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건강한 사람은 매일 아스피린을 복용해야 합니까?

일반적으로 대답은 '아니오'인 것 같습니다. 적어도 먼저 의사와 상담하지 않고는 아닙니다. 처방전 없이 구입할 수 있고 매우 저렴함에도 불구하고 아스피린은 출혈을 포함한 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이 위험은 나이가 들면서 증가합니다. 따라서 사소한 결정처럼 보이지만 심혈관 질환의 병력이 없는 건강하다면 무작정 아스피린을 복용하기 시작하지 마십시오.
 
그러나 현재 흡연, 조기 심장 마비의 가족력 또는 예를 들어 스타틴에 대한 불내성을 가진 매우 높은 콜레스테롤을 기준으로 심장 마비 위험이 매우 높은 선별된 건강한 환자가 혜택을 받을 수 있습니다. 따라서 아스피린 시작 결정에는 심혈관 위험을 줄이기 위한 전반적인 전략의 일환으로 담당 의사와 자세한 논의가 포함되어야 합니다. 1차 예방을 위해 이미 아스피린을 복용하고 있다면 의사를 만나 중단하는 것이 더 나을지 알아보는 것이 좋습니다.