안압이 높으면 모두 녹내장에 걸리나요?

종종 소리 없는 시력 도둑으로 묘사되는 녹내장은 전 세계적으로 돌이킬 수 없는 실명의 가장 흔한 원인입니다. 눈의 높은 압력은 시신경을 손상해 먼저 주변 시야(눈의 모서리에 보이는 것)를 훔치고 나중에는 중심 시력(앞을 똑바로 볼 때 보이는 것)을 손상합니다. 일반적으로 사람들은 시력 상실이 발생할 때까지 증상을 느끼지 못합니다.

 

높은 안압을 낮추는 것은 녹내장을 예방하거나 차단하는 유일한 알려진 치료법입니다. 그러나 정상보다 높은 안압을 가진 모든 사람을 치료해야 합니까? 주요 장기 연구는 아직 완전한 답은 아니지만 몇 가지 단서를 제공합니다.

안압이 높으면 모두 녹내장에 걸리나요?

미국에서 녹내장은 약 300만 명에게 영향을 미치며, 그중 절반은 자신이 녹내장에 걸렸다는 사실을 모르고 있습니다. 안과 의사는 종합적인 눈 검사를 수행하여 녹내장이 있는지 또는 높은 안압(안압 상승)으로 인해 미래에 녹내장이 발생할 위험이 있는지 확인할 수 있습니다. 장기간 진행된 안구 고혈압 치료 연구(OHTS)의 연구에 따르면 안압이 높은 일부 사람들은 녹내장이 생기지 않지만 다른 사람들은 발생합니다.

 

1994년에 다기관 무작위 임상 시험으로 시작된 OHTS는 안압이 높은 사람, 녹내장 발병 위험, 녹내장 예방을 위한 약물 복용 가능 여부에 대한 정보를 지속해서 제공하고 있습니다.

 

연구진은 미국 전역 22개 지역에서 고안압 증 환자 1,636명의 다양한 그룹을 등록했습니다. 녹내장 예방을 연구하기 위해 참가자들은 조기 안압 강하 안약(약물 투여 그룹) 또는 면밀한 관찰(대조 그룹)을 시작하도록 무작위로 배정되었습니다.

 

5년 후 데이터에 따르면 참가자의 4.4%가 약물 그룹에서 녹내장에 걸렸고 대조군에서는 9.5%였습니다. 이는 약용 안약을 조기에 사용하면 안구 고혈압이 있는 사람의 녹내장 사례를 50% 이상 지연시키는 데 도움이 된다는 것을 알려줍니다.

 

연구의 후기 단계에서 대조군은 안압을 낮추는 약물을 투여받아 약물을 나중에 시작하는 것이 여전히 녹내장을 지연시킬 수 있는지를 확인할 수 있었습니다. 그게 했다. 20세에 대조군의 약 49%와 약물 투여군의 42%에서 녹내장이 발생했습니다. 그러나 연구가 더 이상 무작위화되지 않았기 때문에 연구원들은 초기 시작 그룹 간의 20년 위험 감소를 비교할 수 없었습니다.

 

누가 연구에 참여했습니까?

연구 참가자의 높은 비율(25%)이 흑인이었으며, 역사적으로 소수 민족이 임상 시험에서 과소 대표되었기 때문에 이는 중요합니다. 다른 참가자들은 대부분 백인이었습니다. 연령은 40~80세(평균 55세)였다. 고안압 증을 제외하고 모든 참가자는 정상적인 눈 검사, 정상적인 시력 및 열린 각도로 알려진 눈 해부학을 가졌습니다. 기존 녹내장 환자는 없었습니다.

 

이 연구가 녹내장 치료를 언제 시작해야 하는지에 대한 생각을 바꾸었습니까?

언뜻 보기에 5년간의 데이터는 흑인 개인이 다른 인종의 사람들보다 녹내장 발병률이 더 높다는 것을 시사했습니다. 그러나 연구자들이 나이, 각막 두께, 시신경 컵 크기라고 하는 척도, 초기 주변 시력 검사 점수와 같은 중요한 특성을 통제했을 때 이러한 명백한 차이는 사라졌습니다.

 

녹내장의 위험은 안압과 인종에만 의존하는 것이 아니라 검사 결과의 조합에 따라 달라지는 것으로 밝혀졌습니다. 이 정보는 임상의가 고안압 증이 있는 사람이 녹내장 발병 위험이 낮은지, 중간인지 또는 높은지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 그러한 정보가 있으면 사람들이 시력 손실을 예방하거나 진행을 늦추기 위해 약용 안약을 언제 사용할지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 장기 연구의 한계는 무엇입니까?

이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.

시험 참가자는 일반적으로 참여하지 않는 참가자보다 약물 및 약속을 더 잘 준수하므로 실제 녹내장 발생률이 연구의 두 그룹에서 발생한 것보다 높을 수 있습니다.

OHTS의 처음 5년은 무작위로 배정되었지만 이후 단계에서는 두 그룹 모두 안압 강하제를 투여받을 수 있었습니다. 20년까지 대부분의 참가자는 이러한 약물을 사용했습니다: 약물 그룹에서 약 81%, 대조군에서 66%. 따라서 각 시작 접근 방식의 장기적인 효과를 비교하기가 어렵습니다.

 

녹내장 진단은 눈 일관성 단층 촬영과 같은 새로운 진단 테스트와 각막 히스테리시스와 같은 새로 발견된 위험 요소를 통해 수년에 걸쳐 개선되었습니다. 이것은 요인의 조합을 기반으로 녹내장 위험이 낮은 사람들을 위한 합리적인 선택으로 주의 깊은 데기를 추가로 지원할 수 있습니다.

그리고 물론 연구 결과는 이미 녹내장이나 다른 안구 질환이 있고 협각으로 알려진 안구 구조를 가진 사람들에게는 적용되지 않습니다.

 

결론은 무엇입니까?

전반적으로 20년 추적 데이터는 추가 검사 결과의 조합을 기반으로 고안압 증 환자를 위한 녹내장 예방 요법에 대한 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 더 높은 안압, 고령, 더 얇은 각막, 더 큰 시신경 컵 크기 및 더 나쁜 초기 주변 시력 테스트 점수를 포함하여 더 많은 위험 요인을 가진 사람들은 녹내장에 걸릴 확률이 더 높습니다.

 

안구 고혈압이 있는 경우 특히 다른 여러 위험 요인과 결합하여 안압을 낮추는 안약 또는 선택적 레이저 섬유주성형술로 알려진 간단한 진료 절차를 통해 녹내장을 예방할 수 있습니다. 안구 고혈압이 있고 추가 위험 요인이 적은 경우 녹내장의 초기 징후를 감지하기 위해 정기적인 검사를 받으면 치료를 지연시킬 수 있습니다. 그러나 녹내장은 종종 무증상 상태이기 때문에 안구 고혈압이 있는 사람은 치료 상태와 관계없이 평생 모니터링을 받아야 합니다.