난소암 발병 위험을 낮추기 위한 나팔관 제거

여성이 난소암 발병 위험을 낮추기 위해 나팔관 제거를 고려해야 합니까? 부인종양학회(Society for Gynecologic Oncology)가 승인한 난소암 연구 연합(OCRA)의 최근 권장 사항은 여성이 출산을 마치고 다른 이유로 부인과 수술을 받을 경우 이 전략을 권장합니다.

 

이 새로운 지침이 제공되는 이유는 무엇입니까?

미국 암 협회(American Cancer Society)에 따르면 난소암은 매년 약 13,000명의 목숨을 앗아갑니다. 새로운 지침은 고위험 유전자 변이가 있거나 난소암 가족력이 강한 여성을 위한 확립된 조언을 기반으로 합니다.

이 아이디어는 난소암에 걸릴 평균 위험이 있는 여성에게도 새로운 것이 아닙니다. 2019년 미국 산부인과 대학(ACOG)은 이 전략을 위원회 의견에 표명했습니다.

 

 

하버드의 한 전문가는 공격적인 난소암의 많은 사례가 나팔관 세포에서 발생한다는 확립된 증거를 고려할 때 접근 방식이 타당하다는 데 동의합니다.

 

Beth Israel Deaconess Medical Center의 산부인과 종양학자인 Katharine Esselen 박사는 "우리는 오랫동안 난소암의 많은 유전 사례가 나팔관의 병변에서 기인할 가능성이 있다는 것을 알고 있었습니다."라고 말합니다. "우리는 이 모든 암을 함께 그룹화하고 난소암이라고 부르지만 실제로 많은 것이 나팔관에서 시작됩니다."

 

난소암은 증상이나 선별검사를 통해 조기에 발견할 수 있습니까?

아니오 — 이러한 권장 사항을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

 

난소암은 진단하기 어려운 것으로 악명이 높습니다. 증상은 모호한 경향이 있으며 다른 많은 건강 문제와 관련될 수 있습니다. 증상으로는 팽만감, 골반 통증 또는 불편함, 배변 또는 방광 습관의 변화, 식사 시 더 이른 포만감, 피로, 비정상적인 분비물 또는 출혈, 성관계 중 통증 등이 있습니다.

 

The Lancet에 보고된 영국의 2021년 대규모 연구에서 실망스러운 결과는 말기 진단의 위험을 낮추는 것이 쉽지 않다는 것을 보여줍니다. 이 시험은 평균 16년 동안 200,000명 이상의 여성을 추적했습니다. 초음파와 CA-125 혈액 검사로 평균 위험 여성을 선별해도 질병으로 인한 사망이 줄어들지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. CA-125 혈액 검사는 그 자체로는 난소암을 감지할 만큼 정확하거나 민감하지 않기 때문에 스크리닝에 신뢰할 수 있는 것으로 간주하지 않습니다.

 

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환자의 10~20%만이 종양이 퍼지기 전인 난소암의 초기 단계에서 진단된다고 Esselen 박사는 지적합니다. "치료가 가능할 때 이러한 암의 대부분을 조기에 안정적으로 식별한 스크리닝의 조합은 없었습니다."라고 그녀는 말합니다.

 

난소암에 걸릴 위험이 높다는 것은 무엇을 의미합니까?

가족력은 이 질병의 가장 큰 위험 요소이며 매년 거의 20,000명의 미국 여성에서 진단됩니다. 어머니, 누이, 할머니, 이모 또는 딸이 난소암에 걸린 적이 있는 여성은 난소암 위험이 더 높은 것으로 간주합니다.

 

또한 국립 암 연구소에 따르면 BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 유전적 돌연변이는 위험을 상당히 증가시킵니다. (이러한 돌연변이는 아시케나지 유대인 혈통을 포함하여 특정 그룹에서 더 흔합니다) 전체 여성의 약 1.2%가 일생 난소암에 걸리지만, BRCA2 돌연변이가 있는 사람 중 최대 17%, BRCA1 돌연변이는 70세에서 80세까지 그렇게 할 것입니다.

 

수술이 난소암 발병률을 얼마나 낮출 수 있습니까?

Esselen 박사는 모든 여성, 심지어 수술 예정이 아닌 여성도 임신을 마친 후 이러한 위험을 줄이기 위해 나팔관 제거를 받아야 하는지는 분명하지 않다고 말합니다. 이 수술은 난소암의 가능성을 완전히 제거할 수 없으며 수술 자체에 위험이 따릅니다. 그녀는 이 질병에 대한 위험 수준에 따라 의사와 옵션을 논의할 것을 권장합니다.

 

난소암에 걸릴 위험이 평균인 사람들: 사용할 수 있는 데이터는 나팔관 제거 아이디어를 뒷받침하는 것 같습니다. 미래의 임신을 피하기 위해 난관결찰("튜브 묶기") 또는 제거한 여성에 대한 연구에 따르면 난소암의 미래 위험이 또래보다 25%에서 65% 감소했습니다. 그리고 여성이 이미 자궁절제술과 같은 부인과 수술을 받고 있다면 잠재적인 이점이 위험보다 클 가능성이 높습니다.

 

폐경 전에는 나팔관을 제거하고 난소는 그대로 두는 것이 둘 다 제거하는 것보다 바람직합니다. 난소에서 생성되는 에스트로젠이 심혈관 질환 및 골다공증과 같은 건강 문제를 예방할 수 있기 때문입니다. 난소를 떠나면 갑작스러운 폐경기 증상이 나타나는 것도 예방할 수 있습니다.

 

"나팔관은 호르몬을 생성하지 않으며 난자를 운반하는 것 외에는 실제로 필요하지 않습니다."라고 그녀는 말합니다. "따라서 여성이 더 이상 생식능력에 관심이 없다면 다른 산부인과 시술 시 제거하는 것이 단점이 거의 없습니다."

 

난소암 위험이 높은 사람들: "난소암에 대한 좋은 선별 도구가 없는 세상에서 여성이 난소암이 발견되었을 때 난소와 나팔관을 모두 제거하는 수술과 같은 극적인 조처를 하는 것이 이치에 맞습니다. 강력한 가족력이나 BRCA 유전자 돌연변이로 인해 위험이 더 높습니다."라고 Esselen 박사는 말합니다.

현재 예비 증거에 따르면 조기 폐경을 피하기 위해 난소 제거를 폐경 시기에 더 가깝게 연기하면서 적극적으로 나팔관을 제거하는 것이 안전할 수 있습니다. 그러나 이 절차가 난소암 발병 확률을 얼마나 낮추는지는 확실하지 않습니다.

 

"일반적으로 지금까지의 연구 결과는 수술 자체의 안전성과 여성의 삶의 질에 중점을 두었습니다."라고 Esselen 박사는 말합니다. "고위험 여성의 장기 데이터는 축적하는 데 많은 시간이 걸립니다. 우리는 나팔관을 제거하는 것만으로 난관과 난소를 제거하는 것만큼 난소암 예방에 효과적인지 여부를 알기 위해 이 데이터가 필요합니다."

귀하의 옵션에 대해 논의하는 것이 핵심입니다

궁극적으로 Esselen 박사는 OCRA의 새로운 권장 사항을 지지한다고 말합니다. "임신을 마친 모든 사람에게 일상적으로 나팔관을 제거하지 않아도 되는 수술을 하는 경우 이를 제공하고 있습니다."라고 그녀는 말합니다. "여성과 의사는 부인과 수술을 받을 때 항상 이에 대해 논의해야 합니다."