제2형 당뇨병(성인 발병 당뇨병) 치료

"숫자가 아닌 환자를 치료하십시오." 이것은 매우 오래되고 건전한 의과 대학 교육입니다. 그러나 당뇨병의 혈당 조절에 관해서는 숫자가 낮을수록 건강이 좋아진다고 생각하여 숫자를 취급하는 경향이 있습니다.
 
통제되지 않은 제2형 당뇨병(성인 발병 당뇨병이라고도 함)은 감염, 만성 통증을 유발하는 성난 신경 말단, 신장 손상, 시력 상실 및 실명, 심장 마비, 뇌졸중 및 절단을 유발하는 동맥 차단 등 모든 종류의 매우 나쁜 것과 관련이 있습니다. … 물론 혈당이 낮을수록 환자에게 나쁜 일이 일어날 가능성이 낮아지는 것은 당연합니다.

제2형 당뇨병

시간 경과에 따른 혈당 조절 추적

시간 경과에 따라 사람의 혈당을 측정하는 쉽고 정확한 방법 중 하나는 헤모글로빈 A1c(HbA1c) 수치입니다. 이는 기본적으로 혈액 세포 내부의 헤모글로빈 분자에 달라붙은 설탕의 양입니다. 이 세포는 약 3개월 동안 지속되므로 A1c는 이전 3개월 동안의 혈당 측정치로 생각됩니다.
 
일반적으로 임상 지침에서는 대부분의 사람들(반드시 노인이나 중증 환자를 포함하지 않음)의 경우 A1c 목표를 7% 미만으로 권장하고, 젊은 사람들의 경우 더 낮은 목표(정상에 가깝거나 6.5% 미만)를 권장합니다.
 
의사로서 우리는 먼저 식이요법과 운동을 장려해야 했습니다. 좋은 생활 방식은 모두 매우 잘 연구되었으며 혈당을 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 환자가 식이요법과 운동만으로 목표 A1c 수치를 충족하지 못한 경우 표준 지침에 따라 다음 단계는 알약부터 시작하여 약물을 추가하는 것이었습니다. 수치가 여전히 목표에 도달하지 못했다면 인슐린 주사를 시작할 때입니다.
 
이 모든 것이 매우 질서정연하고 임상적으로 합리적으로 들리지만 실제로는 잘 작동하지 않았습니다. 저는 A1c에 대한 열광적인 관심이 환자에게 얼마나 도움이 되기도 하고 해로울 수도 있는지 직접 보았습니다.
 
잘 확립된 학술 의료 조직인 American College of Physicians의 Clinical Guidelines Committee의 전문가들도 마찬가지입니다. 그들은 거의 30,000명이 포함된 4개의 대규모 당뇨병 연구 결과를 조사하고 혈당 조절에 관한 4개의 매우 중요한(그리고 반가운!) 새로운 지침을 만들었습니다 . 여기에 큰 그림이 있습니다.

의사와 환자가 함께 치료 목표를 논의하고 개별 계획을 세워야 합니다.

혈당 목표는 환자의 기대 수명과 전반적인 건강, 개인적 선호도를 고려해야 하며 위험, 이점 및 약물 비용에 대한 솔직한 논의를 포함해야 합니다. 이것은 혈당 조절에 대한 우리의 생각의 변화를 반영하기 때문에 큰 문제입니다. 목표로 삼을 단순한 숫자가 아닙니다. 그것은 토론입니다. 당뇨병 약물은 위험할 정도로 낮은 혈당(저혈당증) 및 체중 증가(인슐린은 상당한 체중 증가를 유발할 수 있음)를 포함하여 많은 잠재적 부작용이 있습니다. 예, 조절되지 않은 혈당은 매우 나쁜 결과를 초래할 수 있지만 환자는 혈당 조절 계획의 위험과 이점의 균형을 맞추는 데 필요한 모든 정보를 얻어야 합니다.
 
7%에서 8% 사이의 A1c 목표는 대부분의 제2형 당뇨병 환자에게 합리적이고 유익합니다...
…하지만 생활 방식의 변화가 그 수치를 낮출 수 있다면 그렇게 하십시오. 건강하게 오래 살고 싶고 당뇨병 합병증을 피하고자 하는 환자는 혈당을 가능한 한 정상으로 유지해야 합니다. 즉, A1c를 6.5% 미만으로 유지해야 합니다. 그러나 연구에 따르면 이러한 목표를 달성하기 위해 약물을 사용하면 저혈당증 및 체중 증가와 같은 유해한 부작용의 위험이 크게 증가합니다. 더 오래 건강 하게 살고 당뇨병의 합병증 과약물의 위험, 라이프스타일 변화라는 놀라운 일이 있습니다. 여기에는 운동, 건강한 식단, 체중 감량, 금연이 포함됩니다. 매우 효과적입니다. 생활 방식의 변화는 또한 건강한 혈압과 콜레스테롤 수치를 유지하는 데 도움이 되어 심장 질환의 위험을 줄일 수 있습니다. 그리고 심장병은 당뇨병의 심각하고 흔한 합병증입니다.
 
생활 습관의 변화는 제2형 당뇨병 치료의 초석이 되어야 합니다. 권장 사항은 계속해서 약물로 6.5% 미만의 A1c를 달성한 환자의 경우 해당 약물을 줄이거나 중단해야 한다고 말합니다. 그렇게 하려면 위에 언급된 이유로 환자가 의사와 함께 설정한 목표(7% 이상이어야 함)에 머물도록 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
 

일부 환자의 경우 A1c를 따를 필요조차 없습니다.

고령 환자와 심각한 의학적 상태를 가진 환자는 특정 A1c 수준을 목표로 하기보다는 빈뇨 및 요실금과 같은 고혈당으로 인한 증상을 단순히 조절함으로써 이점을 얻을 수 있습니다. 이 그룹에는 누가 포함될까요? 기대 수명이 10년 미만이거나 진행성 치매, 폐기종 또는 암이 있는 사람 또는 말기 신장, 간 또는 심부전. 이러한 집단에서 목표 A1c를 달성하기 위해 개입하는 의미 있는 이점에 대한 증거는 거의 또는 전혀 없습니다. 피해에 대한 많은 증거가 있습니다. 특히 당뇨병 치료제는 저혈당을 유발해 쇠약, 현기증, 낙상 등을 유발할 수 있다. 노인과 아픈 환자는 종종 상호 작용할 수 있는(그리고 상호 작용하는) 약물의 긴 목록에 오르게 된다는 추가 고려 사항이 있습니다.

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결론

제2형 당뇨병을 심각하게 받아들이고 치료해야 한다는 데에는 의문의 여지가 없습니다. 그러나 상식이 오늘을 지배해야 합니다. 생활 방식의 변화는 매우 효과적이며 더 건강하게 먹고 더 활동적으로 지내는 부작용은 긍정적입니다. 제2형 당뇨병을 가진 모든 사람은 개인입니다. 모든 사람에게 적합한 단일 목표는 없으며 각 환자는 혈당 관리 및 위험 관리 방법에 대해 발언권을 가져야 합니다. 이는 정보에 입각한 토론과 숫자에 대한 사려 깊은 고려를 의미합니다.